Kalp Yetmezliği

Coşkun Ambulans, aşağıdaki yazısında kalp yetmezliğini ele almıştır. Kalp yetmezliğinin nedenleri, miyokard hastalıkları, semptomları ve tedavisine değinilen yazıyı mutlaka okumanız önerilir.

Konjestif kalp yetmezliği , sol veya sağ ventrikül fonksiyonlarında anormallikler, nörohumoral değişiklikler, efor intoleransı ve sıvı retansiyonu ile karakterize kompleks bir sendromdur. Sıklıkla koroner arter hastalığı, kapak hastalığı, hipertansiyon ve konjenital kalp hastalığı gibi bir çok hastalığın son dönem tablosunu oluşturur.

Günümüzde kalp yetmezliğinin en önemli nedenleri koroner kalp hastalığı, sistemik hipertansiyon, noniskemik dilate kardiyomiyopati ve kalp kapak hastalığıdır.

Kalp Yetmezliğinin Nedenleri

Mekanik Anormallikler

• Basınç yükselmesi


• Aort darlığı


• Arteriyel hipertansiyon


• Aort koarktasyonu


• Pulmoner hipertansiyon


• Pulmoner stenoz


• Volüm yükselmesi


• Aort ve mtral yetmezliği


• Anemi


• Tirotoksikozis


• Şantlar (ASD, VSD, PDA, AV fistül)


• Perikardiyal konstrüksiyon


• Ventriküler doluşun kısıtlanması


• Mitral stenoz


• Konstrüktif perikardit


• Sol ventrikül hipertrafisi


• Endomiyokardiyal fibrozis

Miyokard Hastalıkları

• Primer


• Hipertrofik kardiyomiyopati (yoğun ve kardiyak yükü arttıran efor)


• Resktriktif kardiyomiyopati


• İdiyopatik dilate kardiyomiyopati


• Sekonder


• Koroner arter hastalığı (miyokard infarktüsü, kronik miyokard iskemisi)


• Metabolik (alkolik kardiyomiyopati, troid hastalıkları, hipokalsemi, feokromositoma)


• İlaçlar (flecainid, disopyramid, amfetamin, antrasiklinler)


• Metaller (demir fazlalığı, kurşun ve kobalt zehirlenmesi)


• Enfeksiyonlar


• Konnektif doku hastalıkları (SLE, PAN,RA, sklerodera)


• NörolojikHastalıklar (Mytonik distrofi, Erb ve Duchenne tipi muskuler distrofiler)


• Enzim eksiklikleri (glikojen depo hastalıkları, mukopolisakkaridozlar)


• Diğer faktörler (amyloidozis, akut ve kronik lösemiler, üremik kardiyomiyopati, radyasyon)

Kalp yetmezliği bulunan bir hasta tedavi altındayken zaman zaman kötüleşmeler gösterebilir. Bu durumda genellikle prensipite edici bir faktörün araya girmesi söz konusudur (Diyet ve tedavinin aksatılması, tansiyon yükselmesi, aritmiler, sıvı yüklenmesi, pulmoner emboli, pulmoner ya da sistemik enfeksiyon, endokrin anormallikleri, emosyonel stres, kan kaybı ya da anemi)

Semptomlar

Nefes Darlığı: nefes darlığı yani dispe, kalp yetmezliğinde en sık rastanan ve en erken ortaya çıkan semptomdur. Başlangıçta normalde yapılabilen eforlu hareketelerde ortaya çıkar, hastalk ilerledikçe gittikçe daha hafif eforlarda görülmeye başlar. Zaman içerisinde paroksismal noktürnal dispne, ortopne ve istirahat dispneleri ortaya çıkmaya başlar.

Sol kalp yetmezliği bulunan birinde tabloya sağ kalp yetmezliği de eklenirse genellikle dispnenin şiddeti azalır. Genelde pulmoner konjesyon olmadığı için sağ kalp yetmezliğinde dispne belirgin değildir.

Paroksismal noktürnal dispneli hastalar bir süre sırt üstü yattıktan sonra nefes darlığı ile uyanırlar. Bacaklarda toplanmış sıvının gece yatıldığında dolaşıma dönmesi sorunludur hasta nefes darlığı içersinde kalkar pencereyi açar ve genellikle 30 dakika içerisinde rahatlar bunun sebebi açılan pencere değildir. Vücudun alt kesiminde toplanan sıvının efor sırasında diğer bölümlere de pompalanmasıdır.

Ortopne hastanın yatar duruma geçtiğinde birkaç dakika içerisinde semptomun başlaması ve turur duruma geçildiğinde rahatlaması durumudur.

Kuru bir öksürük de nefes darlığından kaynaklı kalp yetmezliğinin önemli semptomlaındandır. Uygun bir tedavi ile düzeltilmesi mümkündür .

Halsizlik, yorgunluk: Özellikle bacaklarda olmak üzere belirgin bir güçsüzlük görülebilir. Bu durumun nedeni azalmış kardiyak output nedeniyle iskelet kasları perfüzyonundaki azalmadır. Yemek sonrası mevcut dolaşımın splanknik alana yönelmesine bağlı olarak yakınmalar artar.

Noktürü ve Oligüri: Noktüri kalp yetmezliğinin erken dönemlerinde ortaya çıkan ve sık rastalanan bir semptomdur. Ayaktayken ve fizik aktiviye sırasında vazokonstrüksiyon nedeniyle böbreklerde kan akımı azalmıştır. Gece yatıldığında bu durum normal karşılanır. Oligüri azalmış kardiyak outputa bağlıdır, genellikle terminal dönemde görülür ve prognozun kötü olduğunun göstergesidir.

Serebral semptomlar: İlerlemiş kalp yetmezliği bulunan yaşlı hastalarda konfizyon, hafıza bozukluklarıi anksiyete, baş ağrısı, uykusuzluk, kabus görme ve nadirende olsa halüsinasyonlar ile deliryum görülebilir. Beyin ve diğer nörolojik yapıların azalmış perfüzyonuna bağlıdır.

Abdominal Semptomlar: Karın duvarı ile intraabdominal organların ödemi ve hepatik konjesyon nedeniyle kalp yetmezliği olan hastalrda gastrointestinal semptomlar bulunabilir. Karın ağrısı, sıkıntı hissi, bulantı ve kusma, hazımsızlık izlenebilir.

Bu semptomların görülmesi durumunda mümkün olan en kısa sürede doktora başvurulması gerekmektedir. Hasata nakil işlemlerinin tam donanımlı ambulans veya özel ambulanslar ile yapılmasının tedaviye olumlu katkıları bulunmaktadır.

Tedavi

• Diüretikler: Acil durumlarda loop diüretiklerin damar içi yol ile uygulanması esastır. Furosemid bu konuda en çok kullanılan ilaçtır. Kronik olgularda ayrıca thiazidler, potasyum tutucu diüretikler kullanılabilir. Bunlara cevap vermeyen vakalarda loop diüretiklerin oral preparatları kullanılabilir.


• İnotropik ajanlar:

• Digital glikozidler: Çok uzun bir süredir kalp yetmezliği tedavisinde standart pozitif inotropik ilaç olarak kullanılmışlardır. Atriyal fibrilasyonda olan kalp yetmezliğiolgularında değerleri çok fazladır ancak sinüs ritmindeki olgularda kullanımı tartışmalıdır. Bir çok digital preparat olmasına rağmen en çok digoksin tercih edilmektedir. Acil durumlarda 0,5 mg 10- 20 dakikada bir damar içine uygulanır. 4 saat aralıklarla 0,25 mg verilerek yükleme dozu tamamlanır. Etkisi 15- 30 dakika arasında başlar ve 2- 3 saatte maksimum seviyeye ulaşır.


• Sempatomimetik aminler: Kardiyojenik şoka giren, ileri derecede hipotansif hastalarda dopamin ve dobutamin yararlı olabilir.


• Fosfodiesteraz inhibitörleri Oral yoldan kullanılan pozitif inotropik ajanlardır.

• Vazodilatatörler: Afterload’ın artmış olduğu kalp yetmezliği vakalarında damar içerisine nitroprussid ya da nitrogliserin kullanılabilir. Kronik olgularda ise oral yoldan verilen ACE inhibitörleri en faydalısıdır.

Kalp Yetmezliği